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煙臺:異地居住就醫6個月內不得變更居住地就醫

2019年11月06日 11:17:05 來源: 水母網

  記者昨日從煙臺市醫保局獲悉,城鄉居民基本醫療保險實行年度繳費,今年集中參保繳費為11月1日至12月31日。明年1月1日至12月31日享受相應的居民醫保待遇。集中繳費期內參保的,只需繳納個人繳費部分;集中繳費期外參保的,繳費標準為個人繳費部分與政府補助標準之和,自補繳之日起3個月后享受相應醫保待遇。與此同時,2020年煙臺居民醫保異地居住居民由原來的1年內不得變更居住地就醫,改為6個月內不得變更居住地就醫,極大地方便了異地居住患者參保就醫。

  居民可按兩個檔次參保繳費

  2020年居民基本醫療保險的參保范圍是煙臺市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的居民。具體指:具有本市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及不享受職工基本醫療保險待遇的退休人員、領取失業保險待遇期滿的失業人員;本市各類學校在校學生(含各類全日制高等院校);由本市各級公安機關簽發居住證的非本市戶籍人員及非本市戶籍未成年子女。

  居民基本醫療保險基金籌資標準分為個人繳費和財政補貼兩部分,2020年度個人繳費標準保持與2019年度標準不變。一檔為340元/人/年,二檔為490元/人/年。

  各類學校(含各類全日制高等院校)在校學生個人繳費標準為每人每年140元;其他未成年居民(以下統稱未成年居民)每人每年340元。未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。

  成年居民可根據經濟條件和醫療保障需求,自愿選擇繳費檔次,享受相應檔次的待遇。其中,特殊群體按二檔繳費,其個人繳費部分統一由各級政府(管委)給予資助。

  特殊群體具體由當地民政、殘聯等部門負責與醫保經辦機構統一辦理參保登記,稅務機關進行征收。鼓勵建檔立卡貧困人口選擇二檔繳費,個人繳費部分統一由各級政府(管委)給予資助。已繳納的居民基本醫療保險費在進入醫療保險年度后不辦理退費。

  市醫保局有關工作人員告訴記者,特殊群體指孤兒、特困人員(指農村五保供養對象和城鎮“三無人員”)、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的上世紀60年代精減退職老職工、重度(一級和二級)殘疾人。

  集中繳費期內參保。續保的居民,直接注冊登錄稅務系統繳費;新參保居民可通過煙臺醫療保障局官網或微信公眾號辦理參保登記,也可以持戶口簿或身份證到戶籍地鎮街人社所辦理參保登記。

  非集中繳費參保。持戶口簿或身份證到鎮街人社所或戶籍地醫保經辦機構辦理參保登記。

  新生兒參保。新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起6個月內通過煙臺醫療保障局官網或微信公眾號辦理參保登記,也可以持戶口簿或身份證到戶籍地鎮街人社所辦理,繳費后自出生之日起享受出生當年的居民醫療保險待遇。

  兒童患急性白血病等可全額支付

  2020年居民醫保繳費標準與2019年相比沒有變化,居民醫保參保后,可以享受住院、門診、生育、大病保險等全方位的醫療保障。

  住院醫療費用保障方面,在一個醫療保險年度內,參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按以下標準支付。按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。按二檔繳費的,一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。住院醫療費用報銷的起付標準:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

  未成年居民特殊疾病醫療保障方面,兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂3種疾病,實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔,其中居民醫療保險承擔80%,醫療救助承擔20%,超出限額部分由醫療機構承擔。實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付的急性白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病;先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉和先天性肺動脈瓣狹窄;唇腭裂包括單側唇裂、雙側唇裂、單側腭裂、雙側腭裂、鼻畸形(矯正術)和牙槽突裂。

  17周歲(含)以下經殘聯認定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童,實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。

  住院醫療保障方面,在一個醫療保險年度內,參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按標準支付待遇。按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。按二檔繳費的,一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。住院報銷的起付標準為:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

  普通門診保障方面,普通門診統籌基金主要用于支付參保居民因多發病、常見病在定點基層醫療機構就醫的醫保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務必需的醫療費用。參保居民在基層定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診醫療費,由普通門診統籌基金按50%的比例支付,實行起付線和限額管理。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用,其待遇支付不設起付線,其他醫療機構起付線為每次30元;年最高支付限額一檔繳費為100元,二檔繳費為200元。

  門診慢性病保障方面,已辦理門診慢性病的參保居民在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,起付標準300元以上部分,一檔繳費的,甲類門診慢性病按40%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的,甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用,其支付比例再提高10%。甲類慢性病門診支付待遇,二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額,一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇,按繳費檔次和病種,分別設不同的年(或有效期)支付限額。

  大病保險最高補償40萬元

  生育醫療保障方面,參保居民符合人口與計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付,標準為每人每次1000元。

  未成年居民意外傷害門診醫療保障方面,參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費,超過60元以上的部分,由統籌基金支付90%,一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

  居民大病保險補償保障方面,居民大病保險補償分為按醫療費用額度補償和對使用特殊藥品補償兩種方式。按醫療費用額度補償:對居民一個醫療保險年度發生的合規住院、門診慢性病醫療費用,經基本醫療保險報銷后,個人累計負擔合規醫療費用超過1.6萬元以上(含1.6萬元)10萬元以下的部分給予60%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償;20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補償;30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%補償,年度內最高補償40萬元。對符合規定使用的特藥費用,實行單獨補償,起付標準為2萬元,起付標準以上部分給予60%的補償,年最高補償20萬元。

  根據規定,一個醫療年度內,基本醫療保險基金,年最高支付限額標準,一檔繳費為18萬元,二檔繳費為22萬元,大病保險最高補償40萬元,特藥費用最高補償20萬。

  對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人)等貧困人口(以下簡稱“貧困人口”),居民大病保險的起付標準由6000元降低至5000元,個人負擔的合規醫療費用5000元以上(含5000元)、10萬元以下的部分給予65%補償;10萬元以上(含10萬元)、30萬元以下的部分給予75%補償;30萬元以上(含30萬元)部分給予85%補償。取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。

  居民大病保險對居民使用特藥后發生的費用,實行單獨補償,起付標準為2萬元,起付標準以上部分給予60%的補償,一個醫療年度內,居民大病保險資金最高給予20萬元的補償。貧困人口使用大病保險特藥不設起付線。

  異地居住居民6個月內不得變更居住地就醫

  “我患有20多年的糖尿病,辦理了乙類門診慢性病,每個月都需要在社區定點醫院購買胰島素。”家住芝罘區桃花街的劉先生告訴記者,這兩年,由于東北老家的母親身體不好,他需要煙臺和東北老家兩地居住。然而,以往的政策規定異地居住居民1年內不得變更居住地就醫,他由于需要兩地奔波,便一直沒有辦理異地居住手續,只有在煙臺的時候才能享受醫保待遇,帶來了不少遺憾。

  2020年,我市對居民醫保政策做出了調整。參保居民按規定辦理異地居住期間,發生符合政策規定的住院醫療費,根據就診醫院級別按參保地的住院報銷政策審核結算,就診醫院未經轄區內行政主管部門核定醫院級別的按參保地二級醫院住院報銷政策審核結算;發生符合政策規定的慢性病門診醫療費,按照門診報銷政策審核結算。參保人員自辦理異地居住就醫登記備案手續之日起,6個月內不得變更或注銷。

  異地轉診或符合異地急診住院報銷政策。參保居民按規定辦理異地轉診登記備案手續或經審核符合異地急診的,發生符合政策規定的住院醫療費,個人首先負擔10%,剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算。

  參保居民異地轉診有效期內,在備案的轉入醫院發生的因惡性腫瘤和白血病診治產生的符合政策規定的門診醫療費,個人首先負擔10%,剩余部分按照門診慢性病報銷政策審核結算。

  符合全國聯網結算政策要求,且在全國聯網結算醫院實行異地住院醫療費即時結算的,按照國家基本醫療保險聯網結算政策要求執行就醫地的基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準,醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地報銷政策。

  參保居民未按規定辦理異地居住登記備案手續或轉診登記備案手續的(急診除外),在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費,個人首先負擔40%,剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算;在非全國聯網結算醫院發生的醫療費,居民基本醫療保險基金不予支付。

  參保居民按規定辦理異地轉診登記備案的,有效期自登記備案之日起6個月,期滿后需繼續治療的,應重新辦理轉診登記備案手續。

  異地轉診人員因病情需要,從轉入醫院再次轉診的,應由異地轉入醫院出具轉診意見;異地居住人員轉外就醫的,應由居住地縣級行政區域以上區域內的最高等級醫院或專科醫院出具轉診意見。

  參保學生因病回原籍治療,經學校批準確認,無需辦理轉診手續。發生的符合政策規定的醫療費用,納入居民醫療保險基金支付范圍,按有關政策規定結算報銷。

  稅務系統首次開展居民醫保的集中征繳

  此次是全市稅務系統首次開展居民醫保的集中征繳工作,全市將于2019年12月31日前基本完成居民醫保的集中征繳工作。

  那么,近期稅務機關為集中征繳居民醫保提供了哪些繳費渠道?據了解,今年,市稅務局堅持讓繳費人“多跑網路、少跑馬路”,走上“電子、智慧辦稅繳費”高速路,努力營造便民、高效的城鄉居民社保費繳納新模式。在承接原有繳費渠道的同時,充分發揮稅務部門優勢,全力拓展便利繳費渠道和方式。

  村(居)代收。委托村(居)委會會計代收,具體繳費方式為現金繳納,為減少現金繳納帶來的風險,我們與市人民銀行共同推動裕農通、農金通的使用,在農金通、裕農通覆蓋不到的地區,基層稅務機關聯合各商業銀行進村集中進行現金的清收,確保城鄉居民的資金安全得到保障。

  學校代收。學生群體仍由學校按照優惠費額進行現金收取,由學校經辦人員組織發動、登記造冊并代收個人應繳納費款,名單核對無誤后,由電子稅務局繳納入庫。

  特殊群體繳納。包括孤兒、特困人員-農村五保供養對象和城鎮“三無人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的上世紀60年代精減退職老職工以及重度殘疾人,仍由財政負擔,由醫保核定后,稅務部門進行征收。

  新生兒繳納。新生兒在出生6個月內,前往戶口所在鎮街醫保經辦機構進行參保登記后,可以使用稅務部門提供的全渠道進行繳費。

  與此同時,稅務部門還拓展了4條新繳費渠道。

  銀行柜臺經收。目前全市可以辦理柜臺繳費的銀行有中國銀行、農業銀行、工商銀行、郵儲銀行、建設銀行、交通銀行、煙臺銀行、農商行等19家商業銀行,并且大部分銀行APP均支持繳納社保費功能。

  社保大廳稅務征收窗口刷卡繳費。全市所有社保大廳均已派駐稅務窗口,繳費人可以攜帶身份證、銀行卡,到各地社保中心服務大廳稅務征收窗口辦理繳費。

  掌上繳費。包括電子稅務局、微信公眾號、微信小程序和二維碼等,已參保的城鄉居民可以直接登錄電子稅務局、關注“山東稅務”微信公眾號、“山東社保費繳納”微信小程序以及掃描光大銀行二維碼等方式進行城鄉居民社保費的自主申報,在方便繳費人的同時,減少村(居)代辦員收取現金帶來的風險。

  自助設備辦理。已開發完成社保費自助設備,群眾可以自助辦理繳費業務。(記者 夏丹 通訊員 趙陽)

  

[ 編輯:賈淼 ]
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